江蘇：全面停止藥房托管！

又一省份明確禁止藥房托管。日前，江蘇省衛健委發布《關于全面停止公立醫療機構藥房托管的通知》（下稱《通知》），要求全省所有公立醫療機構不得承包、出租藥房，不得向企業托管藥房或與企業開展類似業務合作；已經實行藥房托管、變相托管的公立醫療機構應立即停止托管、變相托管行為。

江蘇全面停止藥房托管的做法正是為了進一步落實國家衛健委、國家中醫藥管理局聯合發布的《關于加快藥學服務高質量發展的意見》（下稱《意見》）中所要求的：“公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房?！睋私?，該《意見》也是國家層面首次明確提出禁止藥房托管。

又一省份禁止藥房托管

按照江蘇要求，將堅持公立醫療機構藥房的公益性。所有公立醫療機構不得承包、出租藥房，不得向企業托管藥房或與企業開展類似業務合作；在藥房供應鏈優化過程中，要依法依規開展藥品供應延伸服務合作，不得以藥品供應延伸服務方式變相托管藥房，切實切斷醫療機構及醫務人員與企業的利益關系，確保公立醫療機構對藥房人、財、物的經營自主權和管理權。

對于已經實行藥房托管、變相托管的公立醫療機構，江蘇表示應立即停止托管、變相托管行為，并妥善做好停止托管后的藥品供應保障銜接工作。同時，要求各設區市針對公立醫療機構藥房托管情況開展專項排查，并將排查情況報至省衛健委醫政醫管處。

伴隨著醫藥分開推進，藥房托管曾經一度受到追捧。尤其在醫院執行零差率后，沒有了藥品加成，醫院收益減少，藥房從利潤來源變成成本支出，剝離藥房成為了醫院所需。對此，一些醫院或明或暗地將藥房對外承包、出租，或交予企業托管，并按照藥房的銷售金額分成，變相獲取利益。

近年來，在各地開展類似于藥房托管的模式呈現愈演愈烈態勢，反對的呼聲也越來越強烈。在業界看來，藥房托管有悖于推行“醫藥分開”的初衷，一些藥房托管模式還涉嫌壟斷經營，沒有切斷醫院、醫生和藥品之間的利益鏈。

隨著一些問題的曝出，藥房托管陸續被一些省市叫停，山東、青海、上海、湖北、廣東等省市均作出了不同程度的規定，不允許對公立醫院進行藥房托管。

2018年11月26日，國家層面正式宣告禁止藥房托管。國家衛健委、國家中醫藥管理局發布《關于加快藥學服務高質量發展的意見》，要求公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業托管藥房。

不久前，北京市衛健委轉發該《意見》，明確禁止藥房托管。相信在北京、江蘇之后，禁止藥房托管將迅速在全國鋪開。

合理用藥是今后主旋律

值得關注的是，在禁止藥房托管的同時，藥學服務能力的進一步提升將被列為今后的重要工作，尤其是促進臨床的合理用藥。

按照國家要求，要做好藥事服務，促進臨床合理用藥。加強處方審核和處方點評，鼓勵各級衛生健康行政部門依托藥事質控中心等組織，開展本區域內、跨醫療機構的處方點評，將點評結果納入對醫療機構的績效考核指標中，并與醫師處方權授予、職稱評定、醫師定期考核和藥師審核處方質量評價掛鉤。同時，加強臨床用藥監測、評價和超常預警，對藥物臨床使用安全性、有效性和經濟性進行監測、分析、評估。對用藥不合理、問題集中或突出的藥品品種，依法依規及時采取措施。

在提升藥學服務能力方面，江蘇也要求轉變藥學服務模式，各級各類醫療機構應開展治療藥物監測、精準藥學個體化治療、多學科診療、合理用藥咨詢等體現專業技術優勢和價值的臨床藥學服務；加強臨床藥師隊伍建設，規范處方審核調劑和點評，做好用藥監測和報告，促進臨床規范合理用藥。

當下，圍繞臨床合理用藥，國家出臺了一系列政策的組合拳。2018年底，國家衛健委發布《關于做好輔助用藥臨床應用管理有關工作的通知》，要求公布全國和各省級輔助用藥目錄。

不久前，國務院辦公廳發布《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》，使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核。在合理用藥方面，把點評處方占處方總數比例、抗菌藥物使用強度（DDDs）、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數占比、國家組織藥品集中采購中標藥物使用比例等作為考核內容。

此外，根據近日醫藥圈內流傳的一份《關于征求開展藥品使用監測和臨床綜合評價工作通知（征求意見稿）意見的函》顯示：國家將對所有公立醫院按要求報告配備品種、生產企業、使用數量、采購價格、供應配送等信息開展全面監測；并在全國各級公立醫院中抽取不少于1500家，在全面監測工作基礎上，對藥品使用與疾病防治、跟蹤隨訪相關聯的具體數據進行重點監測。