天津落實4+7集采，4月1日起執行

3月19日，天津市發布通知，落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作。

明確在3月底前出臺醫?；痤A付、支付標準調整、結余留用等配套政策。完成試點品種掛網和購銷合同簽訂工作。

并于4月1日啟動試點工作，各公立醫療機構按要求落實試點品種網上采購；工作小組辦公室建立每月監測考核機制。對不能有效完成采購任務的公立醫療機構及時進行約談。加強對試點品種供應情況監測，防止出現斷藥現象，同時嚴厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為。

執行采購結果，簽訂購銷合同

通知要求，及時將中選藥品掛網，確保中選藥品網上采購順利實施。按中選價格簽訂帶量購銷合同，合同明確1年內完成醫療機構上報中選品種用量以及藥款撥付要求和違約責任。

其中，醫療機構收到醫保預付款5個工作日內將相應藥款撥付中選藥品經營企業，中選藥品經營企業收款3個工作日內將藥款撥付中選藥品生產企業。

實行資金預付，提供資金保證

落實醫?；痤A付，醫保經辦機構按照合同采購金額，分兩次向醫療機構預付醫?；穑ㄊ状晤A付比例50%，在購銷合同簽訂后完成；第二次預付比例50%，在購銷合同簽訂6個月內完成），作為醫療機構向企業支付藥品采購款的周轉金，?？顚Ｓ?。

在此基礎上，醫保經辦機構根據參保人員實際使用中選藥品情況，按照醫?？傤~管理有關規定，每月向醫療機構撥付應由醫?；鹬Ц兜尼t療費用。醫療機構使用中選藥品并收回資金后，應當在購銷合同期結束后3個月內將預付資金返還醫保經辦機構。

加強質量監管，對中選藥品實施批批檢測

通知還明確，要完善對中選藥品生產、流通、使用全鏈條質量監管，堅決防范因價格下降而降低藥品質量的行為。對醫療機構采購的中選藥品實施批批檢測，即對采購的每一批次中選藥品采用近紅外光譜法進行檢測，同時，中選的全部藥品納入年度藥品抽檢計劃，全覆蓋進行標準符合性檢驗。

生產企業履行購銷合同，保障藥品供給，建立生產企業應急儲備、庫存和停產報告制度。經營企業按照合同約定和醫療機構采購需求及時送達藥品。對執行中不能保障質量和數量等行為，采取賠償、懲戒、退出、備選和應急保障措施，確?；颊哂盟幇踩?。

剩余用量可采購其他價格適宜的品種，原則上數量不得超過中選藥品使用量

通知還指出，加強信息化建設，完善天津市醫藥采購綜合應用管理平臺專項藥品采購監測功能，對各公立醫療機構實際采購數據、完成情況按月進行監測、總結，確保1年內完成合同用量。

在保證中選藥品用量的基礎上，各公立醫療機構剩余用量仍可采購天津市醫藥采購綜合應用管理平臺中其他價格適宜的品種，原則上數量按比例關系折算后不得超過中選藥品使用量。各醫療機構要暢通中選藥品進院渠道，不得以費用總控、藥占比、醫療機構基本用藥品種數量限制為由限制進院。

對于不按規定采購、使用中選藥品的公立醫療機構，采取約談、通報等形式加強管理，并在醫?？傤~指標、對公立醫療機構改革的獎補資金、醫療機構等級評審、醫保定點資格、醫療機構負責人目標責任考核中予以懲戒。對于不按規定合理使用藥品的醫務人員，按照《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》相應條款嚴肅處理。

同通用名下的原研藥、參比制劑、過評藥品按相同的醫保支付標準

探索醫保支付標準與采購價協同，對于集中采購藥品，在醫保目錄范圍內的以集中采購價格作為醫保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過質量和療效一致性評價的仿制藥，醫?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M行結算。

出臺試點品種醫保支付標準調整方案，按照循序漸進的原則，逐步完成醫保支付標準的調整工作，對于患者使用藥品價格與支付標準價格差異大的品種，通過2至3年過渡期完成調整，引導醫療機構和患者形成合理用藥習慣。

中選藥品費用醫?？傤~管理指標單獨核算，結余留給醫院

深化醫保支付方式改革，在加強醫?；痤A算管理的基礎上，完善醫保經辦機構與醫療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。

醫療機構規范使用中選藥品且完成用量的，中選藥品費用的醫?？傤~管理指標單獨核算，因此而減少的醫?；鹬С霾糠?，全部留給醫療機構。

醫保經辦機構將公立醫療機構落實試點工作情況納入本市定點醫療機構服務協議管理，明確違約責任。公立醫療機構醫療服務收支形成結余的，可按照“兩個允許”（允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統籌用于人員薪酬支出。

充分發揮公立醫療機構績效考核作用，推動公立醫療機構優先采購和合理使用中選藥品。利用藥品降價和替代使用騰出的費用空間，逐步理順醫療服務比價關系。